■ 약사법 시행규칙 [별지 제51호서식] <개정 2012.5.9>

한약방 이전 허가신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

3일

신청인

성명

생년월일

주소

현재 영업소

명칭

전화번호

소재지(우편번호:　　　　　　　）

이전하려는 영업장소

이전하려는 사유

「약사법」 제45조제3항 및 같은 법 시행규칙 제57조제2항에 따라 위와 같이 한약방의 이전허가를 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

시장ㆍ군수ㆍ구청장   귀하

첨부서류

허가증

수수료

5,000원

처리 절차

신청서 작성	□	접 수	□	시설조사 및 검토	□	기안 결재	□	허가증 뒷면 기재	□	통보

신청인

처리기관: 시ㆍ군ㆍ구

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)